## [Рак на гърдата: стадиране и образни методи за диагностика](/bg-bg/zdraven-portal/rak-na-gardata/rak-na-mlechnata-zhleza "Рак на гърдата: стадиране и образни методи за диагностика")
[Видове рак на гърдата](#breast-cancer-types "Видове рак на гърдата")
[Как се разпространява ракът на гърдата?](#breast-cancer-distribution "Как се разпространява ракът на гърдата?")
[Как се стадира ракът на гърдата](#breast-cancer-stadirane "Как се стадира ракът на гърдата")
[Особености и характеристики на рака на гърдата](#breast-cancer-characteristics "Особености и характеристики на рака на гърдата")
[Oбразна диагностика при рак на гърдата](#breast-cancer-diagnostics "Oбразна диагностика при рак на гърдата")
## **Рак на гърдата: стадиране и образни методи за диагностика**
**Ракът на гърдата** се развива от клетките на млечната жлеза. Характерен е за женския пол, но се среща и при мъжете, макар и много по-рядко.
В световен мащаб ракът на гърдата е **най-често срещаният рак при жените**, както в развитите, така и в развиващите се страни.
Женската гърда е изградена от лобули, млечни дуктуси, мастна и съединителна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове. В лобулите се намират жлезите, които произвеждат мляко, а млечните дуктуси са каналчетата, които свързват лобулите със зърното. Повечето от злокачествените образувания на гърдата започват от каналчетата (дуктален карцином) или от лобулите (лобуларен карцином).
- **Дуктален карцином** – произхожда от клетките, които покриват млечните канали. Млечните канали отвеждат кърмата от лобулите на гърдата до зърното. Това е най-често срещания рак на гърдата.
- Дуктален карцином ин ситу.
- Инвазивен дуктален карцином;
- Тубуларен инвазивен дуктален карцином.
- Медуларен инвазивен дуктален карцином.
- Муцинозен инвазивен дуктален карцином.
- Папиларен инвазивен дуктален карцином.
- Крибриформен инвазивен дуктален карцином.
- **Лобуларен карцином** – рак, който започва от произвеждащите кърмата лобули. Това е вторият по честота вид рак на гърдата. Среща се при по-възрастни жени в сравнение с дукталния карцином.
- Лобуларен карцином ин ситу.
- Инвазивен лобуларен карцином.
- **Инфламаторен карцином**.
- **Болест на Пейджет**.
- **Филоидни тумори**.
Ракът на гърдата е заболяване, което засяга по-често женския пол, но се среща и при мъжкия пол. Въпреки, че има някои разлики между мъжете и жените, лечението е много сходно.
## **Как се разпространява ракът на гърдата? Какви свойства притежават раковите клетки, спрямо нормалните клетки?**
След възникване на абнормално делене, с течение на времето раковите клетки образуват маса, която формира първичен туморен процес.
**Инвазия:** раковите клетки могат да растат в околните тъкани. Инвазивният рак на гърдата е рак, който произхожда от млечните канали или лобули и се е разпространил в тъканта на гърдата или в съседни лимфни възли
**Метастазиране:** За разлика от нормалните клетки, раковите клетки могат да се разпространяват и да образуват вторични злокачествени процеси в други части на тялото. Тези туморни формации се наричат метастази. При този процес раковите клетки се отделят от първичния тумор и преминават през кръвносните съдове (хематогенна дисеминация) или лимфните съдове (лимфогенна дисеминация) до отдалечени места в тялото. По кръвен път се разпространяват в други органи - бял дроб, черен дроб, надбъбреци, кости, мозък и т.н., а по лимфен път - в близки и далечни лимфни възли. Ракът на гърдата, който се е разпространил (метастазирал) в други органи продължава да се нарича рак на гърдата.
## **Стадиране на рака на гърдата TNM**
**Клиничен стадий:** означава се с „с“. Напримерн сТсN. Той се основава на образна диагностика, клиничен преглед, биопсия.
**Патологичен стадий** се означава с „р“ и се определя след проведено оперативно лечение и патологоанатомично изследване на тъкан.
С „Т“- се означава размерът на първичния тумор. Колко е голям, разпространил ли се е в съседни тъкани.
С „N“ се означава разпространението в лимфни възли. Ако се е разпространил, какъв е броят на засегнатите от рака лимфни възли.
С „М“ се означава разпространението на рака в отдалечените органи- например: черен дроб, бял дроб.
С „G“ се обозначава (степента на диференциация) на тумора, т.е. до каква степен раковите клетки приличат на нормалните клетки. С „G1“ се означават клетки, които приличат максимално на нормалните клетки. Тогава туморът се означава като високо диференциран. Колкото по-злокачествени и по-малко приличат на нормалните клетки, с толкова по-голяма цифра се оначава грейдинга, например – „G2“- умерено диференциран, „G3“- ниско диференциран.
**СТАДИРАНЕ НА РАКА НА ГЪРДАТА**
**Както вече казахме, с „Т“ се означава размера на тумора.**
Т1- туморът е 20 мм (2см) или по-малко.
Т2- туморът е от 21 мм (2.1см), но не повече от 50 мм (5см)
Т3- туморът е по-голям от 50 мм (5см)
Т4 - туморът е с всякакъв размер, но се е разпространил в кожата,подкожието на гърдата, гръдна стена.
**N - Лимфни възли**
В тялото на човек има стотици лимфни възли. Те работят като „филтри“, за да помогнат в борбата с инфекциите. Като регионални лимфни възли се означават тези, които са разположени най-близко до тумора.
При рака на гърдата, това са аксиларните лимфни възли (лимфните възли под мишницата). Понякога ракът се разпространява и в лимфните възли под и над ключицата (суб- и супра-клавикуларно) или до гръдната кост (парастернални лимфни възли).
Знаейки дали ракът се е разпространил в лимфните възли, лекарите могат да определят най-доброто лечение.
N0 – означва, че няма открити оперативно или с образна диагностика засегнати от онкологичното заболяване лимфни възли.
N1,2,3 - означава, че са откирити засегнати лимфни възли. Колкото е по-голяма цифрата след “N” толкова е по-голям броят на лимфните възли с метастази в тях.
N1mi- се означава микрометастаза
**М - метастази**
Ракът, който се е разпространил в отдалечени части на тялото се означава като М1. Например- кости, бял дроб, черен дроб и др.
М0- означава липса на далечни метастази.
М1- наличие на далечни метастази.
**Защо е важно точното определяне на TNM при диагностицитане на онкологично заболяване?**
При определяне на TNM се определя и стадият на онкологичното заболяване.
## Особености и характеристики на рака на гърдата
1. #### **Хормон-рецетпор позитивни (HR+)**
ER+ (естроген рецептор положителен) в поне 1 от всеки 100 ракови клетки. Раковите клетки се нуждаят от естроген, за да могат да растат. При лечението се използват хормонални препарати за блокиране на естрогена.
PR+ (прогрестерон рецептор положителен) в поне 1 от всеки 100 ракови клетки. Раковите клетки се нуждаят от прогестерон, за да могат да растат.
2. #### **Хормон-рецептон негативни (HR-)**
ER- (естроген рецептор негативни) - раковите клетки нямат естрогенен рецептор, тези клетки не се нуждаят от естроген, за да растат.
PR- (прогестерон рецептор негативни) - раковите клетки не се нуждаят от прогестерон, за да растат.
При хормон-рецептор негативните тумори, няма полза от прилагането на хормонална терапия.
3. #### **HER2 статус**
Рецептора на човешки епидермалнен растежен фактор 2 е протеин, който се намира на повърхността на раковата клетка. Голямото количество от този протеин, помага допълнително на раковите клетки да се делят и растат.
Ракът на гърдата, при който се открива голямо количество на протеина HER2 се означава като HER2- позитивен карцином на млечната жлеза (HER2+).
Има два основни метода за изследване на HER2:
- Имунохистохимия(ИХХ) – ако резултатът е 3+, ракът се означава като HER2 позитивен. При 1+- резултатът се смята за негативен. При HER2++ резулатът е неитерпретируем и се провежда допълнително изследване.
\*\*през 2023 навлязоха и понятия и като HER-low отнасящи се за HER2 +/++ и дори за +++ (които са ISH негативни), но медикаменти от клас „конюгати“ показаха обещаващи резултати в клиничните изпитвания се очертават като бъдещи терапевтични алтернативи при една нова група сред пациентите с рак на гърдата.
- In situ хибридизация (ISH, FISH, CISH, SISH)
#### **НА КОЛКО ТИПА СЕ РАЗДЕЛЯ РАКЪТ НА ГЪРДАТА СПОРЕД ЕСТРОГЕН, ПРОГЕСТЕРОН И HER2 РЕЦЕПТОРИТЕ?**
1\. Хормон-рецептор позитивен HER2- негативен (HR+HER2-)
2\. HER2-позитивни карциноми, независимо естроген -рецепторите и прогестерон-рецепторите, които може да са положителни или негативни.
3\. Тройно-негативен карцином - естроген- рецептора е отрицателен, прогестерон-рецептора е отрицателн и HER2 е негативен или с ниска експресия.
## Методи за образна диагностика при рака на гърдата
- **Диагностична мамография**
Мамографията е диагностичен метод, при който с помощта на нискочестотни рентгенови лъчи се откриват туморни формации в млечните жлези, колко са на брой и техният размер. Резулатите от диагностичната мамография се използват за планиране на последващ терапевтичен подход - биопсия, оперативно лечение и т.н.
- **Ехомамография**
Ултразвуково неинвазивно изследване на млечните жлези, чрез което може да се открият своевременно доброкачествени или злокачествени образувания на гърдите.
- **Компютърна томография**
Компютър-томографското изследване (КТ) е специално рентгеново изследване, при което различните части на тялото се пролъчват от рентгенови лъчи послойно. Получените образи се изобразяват на монитор като напречни срезове.
- **ПЕТ/КТ- позитронно емисионна томография с компютърна томография**
Позитронно-емисионната томография (PET) използва малки количества радиоактивни материали, наречени радиотракери или радиофармацевтици, специална камера и компютър за оценка на функциите на органите и тъканите. Чрез идентифициране на промените на клетъчно ниво, ПET може да открие ранното начало на заболяването преди други тестове за изображения.
Радиоиндикаторите са молекули, свързани или "маркирани" с малко количество радиоактивен материал. Те се натрупват в тумори или области на възпаление. Те могат също да се свързват със специфични протеини в тялото. Най-често срещаният радиоактивен индикатор е F-18 флуородезоксиглюкоза (FDG), молекула, подобна на глюкозата. Раковите клетки са по-активни метаболитно и могат да абсорбират глюкозата с по-висока скорост. Този по-висок процент може да се види при ПET сканиране.
- **ЦКС- целотелесна костна сцинтиграфия**
Костната сцинтиграфия е радиоизотопно изследване с помощта на което се открива засягане на костите от рака на гърдата. Костна сцинтиграфия е метод, който отчита и визуализира метаболитната активност на костното вещество след интравенозно приложение на радиофармацевтик.
- **МРТ- магнитно резонансна томография**
Сканирането с магнитен резонанс използва радиовълни и мощни магнити, като не използва рентгенови лъчи. При МРТ може да се използва и контрастно вещество. МРТ е удачно за стадиране на ранен рак на гърдата за точно определяне размери на тумора и засягане на най-близките лимфни възли.
**Диагностична мамография**
- Мамографията е диагностичен метод, при който с помощта на нискочестотни рентгенови лъчи се откриват туморни формации в млечните жлези, колко са на брой и техният размер. Резултатите от диагностичната мамография се използват за планиране на последващ терапевтичен подход - биопсия, оперативно лечение и т.н.
- **Ехомамография**
Ултразвуково неинвазивно изследване на млечните жлези, чрез което може да се открият своевременно доброкачествени или злокачествени образувания на гърдите.
- **Компютърна томография**
Компютър-томографското изследване (КТ) е специално рентгеново изследване, при което различните части на тялото се пролъчват от рентгенови лъчи послойно. Получените образи се изобразяват на монитор като напречни срезове.
- **ПЕТ/КТ- позитронно емисионна томография с компютърна томография**
Позитронно-емисионната томография (PET) използва малки количества радиоактивни материали, наречени радиотракери или радиофармацевтици, специална камера и компютър за оценка на функциите на органите и тъканите. Чрез идентифициране на промените на клетъчно ниво, ПET може да открие ранното начало на заболяването преди други тестове за изображения.
Радиоиндикаторите са молекули, свързани или "маркирани" с малко количество радиоактивен материал. Те се натрупват в тумори или области на възпаление. Те могат също да се свързват със специфични протеини в тялото. Най-често срещаният радиоактивен индикатор е F-18 флуородезоксиглюкоза (FDG), молекула, подобна на глюкозата. Раковите клетки са по-активни метаболитно и могат да абсорбират глюкозата с по-висока скорост. Този по-висок процент може да се види при ПET сканиране.
- **ЦКС- целотелесна костна сцинтиграфия**
Костната сцинтиграфия е радиоизотопно изследване с помощта на което се открива засягане на костите от рака на гърдата. Костна сцинтиграфия е метод, който отчита и визуализира метаболитната активност на костното вещество след интравенозно приложение на радиофармацевтик.
- **МРТ- магнитно резонансна томография**
Сканирането с магнитен резонанс използва радиовълни и мощни магнити, като не използва рентгенови лъчи. При МРТ може да се използва и контрастно вещество. МРТ е удачно за стадиране на ранен рак на гърдата за точно определяне размери на тумора и засягане на най-близките лимфни възли.
*Компютърният томограф (КT скенер) е медицинско оборудване, което използва рентгенови лъчи и компютърна обработка, за да създаде подробни снимки на вътрешните структури на човешкото тяло. Този метод на изображение позволява на лекарите да видят различни слоеве и сечения на органите и тъканите, което прави КT скенера изключително полезен инструмент за диагностика и стадиране на различни медицински състояния, включително рака.*
*Ролята на компютърния томограф в стадирането на рака на гърдата включва следните аспекти:*
*1. Определяне на размера и местоположението на тумора: КT може да предостави информация за размера и местоположението на раковия тумор в гърдата. Това е важно за определяне на степента на напредък на заболяването.*
*2. Оценка на разпространението на рака: КТ може да помогне за определяне на наличието на метастази (разпространение на рака) в други органи и тъкани извън гърдата. Това е важно за определение на стадирането на рака и избора на подходящо лечение.*
*3. Подпомагане на планирането на хирургично лечение: ако е необходима операция за отстраняване на рака на гърдата, компютърният томограф може да бъде използван за планиране на процедурата, като предостави подробни снимки на гърдата и около нея.*
*4. Следене на резултатите от лечението: след като лечението на рака на гърдата е започнало, компютърният томограф може да е използва за проследяване на резултатите от терапията и да проверява дали злокачественият растеж се е свил или контролиран.*
Статията е изготвена от д-р Божидар Илиев, медициснки онколог.
Статията е само за пациенти, не е предназначена за медицински специалисти.
**Използвана литература:**
1. Global breast cancer incidence and mortality trends by region, age-groups, and fertility patterns, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
2. Breast Cancer Statistics: Recent Trends, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
3. Global Burden of Female Breast Cancer: Age-Period-Cohort Analysis of Incidence Trends From 1990 to 2019 and Forecasts for 2035, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
4. Global breast cancer incidence and mortality trends by region, age-groups, and fertility patterns, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
5. The Epidemiology of Breast Cancer, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
6. . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
7. [imaging of breast cancer - Search (bing.com)](https://www.bing.com/search?q=imaging+of+breast+cancer&form=ANNH02&refig=d4f48e36c1da4fe1aa18cc28a8e72e47&sp=15&lq=0&qs=SC&pq=immaging+of+breast&sc=7-18&cvid=d4f48e36c1da4fe1aa18cc28a8e72e47). Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
8. Pesapane et al., Imaging diagnosis of metastatic breast cancer, Insights into Imaging (2020) 11:79
9. Guidelines for Patients, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
10. Breast Cancer: A Guide for Patients, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
11. Treating Breast Cancer, American Cancer Society, -
breast-cancer-by-stage/treatment-of-stage-iv-advanced-breast-cancer.html. Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
12. ESMO Clinical Practice Guidelines: Breast Cancer, [Clinical Practice Guidelines on Breast Cancer (esmo.org)](https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/breast-cancer). Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
13. Lee J. et al., Combination Drug Delivery Approaches in Metastatic Breast Cancer, Journal of Drug Delivery: Volume 2012, Article ID 915375, 17 pages, doi:10.1155/2012/915375
14. National Cancer Institute: Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version, [Breast Cancer Treatment - NCI](https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq). Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
15. K Trayes, Cokenakes S, Breast Cancer Treatment, American Family Physician, Volume 104, Number 2, August 2021
16. Australian Government, Cancer Australia: Breast Cancer, . Осъществен достъп на 22 април 2026 г.
FA-11660712